La Mama

La extensión del tejido mamario es, sin embargo mucho mayor, lo que tiene gran importancia sobre todo en la patología tumoral. Se extiende en realidad hasta la clavícula por arriba, la línea media hacia el centro y el borde del dorsal ancho lateralmente.

La glándula mamaria se compone de 20-25 lóbulos glandulares (unidad básica estructural, compuesta de ácinos y canalículos) de forma piramidal con la base apoyada en el tórax y el vértice hacia el pezón (estructura central eréctil y pigmentada que se encuentra rodeada por la areola).

Estos lóbulos no son estructuras independientes, sino que están firmemente entremezclados unos con otros y además con vasos sanguíneos, nervios linfáticos, conjuntivo, etc., lo que hace imposible su disección e independización quírúrgica o anatómica.

2.2. Desde el nacimiento hasta la pubertad.

Después del nacimiento, durante algún tiempo el desarrollo persiste para entrar luego en regresión hasta la pubertad. Durante esta corta fase, en ambos sexos, se produce un aumento transitorio del tamaño de la glándula, que se acompaña a veces de secreción. Histológicamente encontramos hipertrofia, actividad secretoria canalicular (leche de brujas) y un estroma vascular activo.

2.3. Pubertad y adolescencia.

En este período comienza un brote de desarrollo glandular, temporal en el sexo masculino y progresivo en el femenino.

El árbol canalicular crece y se extiende fundamentalmente por la acción estrógenica. Asimismo, se produce un aumento de los tejidos fibroso y adiposo. Los brotes lobulillares aumentan de tamaño, crecen y se ramifican como resultado de la acción gestágénica. Estos brotes lobulillares con la madurez alcanzan su desarrollo en ácinos, desarrollo que será máximo en el embarazo y la lactancia.

2.4. Anomalías del desarrollo de la mama.

El inicio del desarrollo mamario o telarquia se produce sobre los nueve años de edad y las anomalias del desarrollo afectan en general , a un 10% de las mujeres. Desde el punto de vista didáctico estas anomalías se clasifican en los siguientes grupos: anomalías en el número, anomalías en el tamaño, anomalías en la forma y otras anomalías. Las anomalías más destacadas son las siguientes:

a) Amastia o amazia (ausencia congenita de mama y tejido mamario) y atelia (falta de pezon): son muy poco frecuentes. Suelen asociarse a malformaciones de la pared toracica, de los miembros superiores y de otros órganos..Con frecuencia se trata de anomalias unilaterales..Tambien puede deberse a una alteracion adquirida secundaria a una mastitis del recien nacido.La atelia normalmente sucede sobre una mama normal o se asocia a una amastia. El tratamiento en ambos casos es quirurgico, una vez completado el desarrollo de la mujer, con la reconstruccion de la mama y/o el pezon.

b) Hipomastia o micromastia: se trata de un desarrollo atrofico de la glandula mamaria mientras que el resto del organismo se desarrolla y crece normalmente.Tambien puede deberse a lesiones del tejido mamario durante la niñez o la pubertad.,como traumatismos.cirugia, infecciones o radioterapia. A veces coincide con aplasia o hipoplasis ovaricas como en el sindrome de Turner. El tratamiento se basa en cirugia reconstructora de mama.

c) Polimastia: se trata de la aparición de varias mamas(tejido mamario supernumerario)generalmente a lo largo de las cresta mamarias o lineas de la leche,aunque las localizaciones mas frecuentes son debajo de la mama y en la axila..El tejido mamario axilar se descubre habitualmente durante el primer embarazo.Cuando carecen de pezon,suelen predisponer a procesos malignos.

Hay dos formas de presentación: Polimastia total cuando se trata de glándulas mamarias completas capaces de secretar leche en la lactancia. y Polimastia simple cuando tiene ausencia de mamelon.

El tratamienrto consiste en la extirpacion de las mamas sobrantes.

El tratamiento consiste en la extirpación de las mamas sobrantes

d) Politelia: Es el aumento del numero de pezones y que generalmente ocurre en la misma mama, sobre todo en el cuadrante inferior interno y en los genitales.

e) Hipertrofia mamaria: representa una distrofia glandular que aparece en ciertos momentos de la vida genital como de origen netamente endocrino. Puede ser uni o bilateral y en la mujer,ademas de problemas esteticos,produce sensacion de gran peso,lesiones en surcos mamarios, problemas circulatorios,etc.Suele aparecer en periodos puberales,embarazos,etc. El pezon en estas mamas mira al frente, al contrario de lo que ocurre en las ptosis mamaria,que mira al suelo.El tratamiento consiste en la reseccion parcial de la mama con el correspondiente estudio hormonal.

f) Hipertrofia del pezón: normalmente la proyección del pezón es de 10 a 12 mm. Cuando excede este tamaño,se habla de hipertrofia. Su presentación es poco frecuente y generalmente asociado con la hipomastia.

g) Aplasia e hipoplasia: se trata de la atrofia mamaria en mayor o menor grado y se produce por lesiones adquiridas durante el desarrollo. Puede tener diversos orígenes:

• Congénito
• Adquirido: Yatrogénico puede ser por irradiación durante la niñez de la mama o de las zonas próximas, o tras una mastitis del recién nacido que tras el ordeño de la misma se destruyen los conductos mamarios. También puede ser hormonal y a veces de causa desconocida, el trastorno se presenta en la pubertad y puede coincidir con otras detenciones del desarrollo a nivel general y/o local.El tratamiento es quirúrgico y consiste en la reconstrucción de la mama con protesis.

h) Síndrome de Poland: es la asociación de hipoplasia mamaria unilateral, deficiencia de pectorales mayor y menor y deformidad de la extremidad superior ipsilateral, a lo que normalmente se asocia una sindactilia de los dedos centrales.

i) Microtelia: se trata de un pezón de menor tamaño considerando normal en proyección lateral (10-12 mm), y que suele asociarse a una hipertrofia mamaria.

j) Anisomastia o mamas asimétricas: las mamas nunca son rigurosamente iguales. Se llama anisomastia cuando hay una diferencia sustancial entre una y otra mama. Puede ser el resultado de una amastia, hipomastia o hipertrofia.

k) Ptosis mamaria o mastoptosis: se trata de una mama caída o pendula y cuyo pezón mira al suelo. Suele ser una mama grande,pero también se puede presentar en las normales o en las pequeñas. Resulta mas frecuente en la menopausia al ceder los medios de fijación de la mama. En este caso la mama no asciende al elevar los brazos..En el surco mamario es habitual la aparición de erosiones, dermatitis, sudaminas , et.Se pueden producir acodamientos de los conductos galactóforos y secundariamente q++uistes de retención.

l) Mama aberrante: no es una mama supernumeraria,sino una porción de mama normal secuestrada o aislada del resto de la mama sin orificio excretor.Generalmente aparece entre la mama y la axila o en la misma axila,aunque también puede asentar en el esternón o junto a la clavícula. No suele tener pezón.

m) Anomalias de la forma del pezón: son muy frecuentes;la cuarta parte de las veces son bilaterales.Su importancia radica en la dificultad que pueden ocasionar para la lactancia:

• Pezón plano: el pezón queda al mismo nivel que la mama. Se produce por un desarrollo deficiente de las fibras musculares. Dificulta la lactancia.
• Pezón hendido o fisurado: el pezón queda seccionado en dos partes por una hendidura transversal.Se trata de una alteración congénita y no suele ser obstáculo para la lactancia.
• Pezón umbilicado: es la alteración más frecuente y de origen congénito. El pezón se encuentra en el fondo de un cráter.Ocasiona dificultad para la lactancia , el tratamiento es quirúrgico.
• Pezón huidizo: el pezón esta bien desarrollado. Pero conforma un pezón umbilicado y la causa principal son los sujetadores con excesiva presión.
• Pezón desviado: suele ser congénito, cuando no lo es se trata de un síntoma característico de una inflamación crónica mamaria o de un carcinoma de mama.

3. Telorrea

Se trata de la secreción de líquidos a través del pezón. Cuando es de aspecto lechoso se llama galactorrea, si es de aspecto sanguinolento se llama telorragia.

• Causas de la Galactorrea:
  • En condiciones fisiológicos (14 %) se presenta en: la gestación, el postparto, por la estimulación y en algunos neonatos
  • En procesos neoplásicos (18 %). Adenoma pituiitario (prolactinoma),carcinoma broncogénico, adenomcalcinoma renal, linfoma, craniofaringioma, mola hidatídica, hipernefroma, tumores mixtos que segregan hormona del crecimiento y prolactina.
  • Alteraciones hipotálamo-pituitaria (10 %): sarcodiosis, tuberculosis, esquitosomiasis, esclerosis múltiple
  • Enfermedades sistémicas (10 %): hipotiroidismo, fallo renal crónico, enfermedad Cushing, acromegalia.
  • Medicamentos y productos de herbolario (20 %):
    a) Antidepresivos y ansiolíticos: alprazolan, buspirona, los inhibidores de la monoaminoobsidasa de la moclobemida, citalopran, fluoxetina, paroxetina, sertralina, antidepresivos triciclicos.
    
    b) Hipotensores: atenolol, metildopa, reserpina, verapamil.
    
    c) Antipsicóticos
    
    d) Antagonistas de los receptores histáminicos H2: cimetidina, ranitidina, famotidina.
    
    e) Hormonas: píldora anticonceptiva (anavolutarios), inyecciones de medrosiprogesterona (depo-progevera) hormonoterapia sustitutiva.
    
    f) Fenotiazinas: clorpromazina, flufenazina.
    
    g) Otros medicamentos: anfetaminas, anestésicos, arginina, cannabis, cisaprina, ciclobenzapina, danazol, dihidroergotamina, domperidona, isoniazida, metocroplamida, octeotrida, opiáceos, rimantadina, sumatriptan, ácido valproico.
    
    h) Productos de Herbolario: Anis, hinojo, ortigas, malvavisco, cargo santo o bendito, semillas fenogrecoo, semillas alholva, trebol rojo, frambuesa roja.

4. Patología de La Mama

Tres son, a grandes rasgos, los procesos patológicos que asuentas en la mama:

• Patología infecciosa.
• Malformaciones.
• Patología tumoral benigna o maligna.

4.1 Patología Infecciosa

Las mastitis (con este nombre se conoce la infección de la glándula mamaria) Pueden adoptar las siguientes formas clínicas:

• Flemón o abceso areolar.
• Mastitis parenquimatosa.
• Mastitis intersticial.
• Abceso retromamaria.

Todos estos procesos se pueden desarrollar con o sin lactación. El tratamiento puede ser drenaje y debridamiento quirúrgico del abceso, antibióticos, antiinflamatorios, supresión de la lactación con bromoquictina o similares. El vaciamiento de la mama favorece la curación del proceso infeccioso. Ocasionalmente será necesario hacer una resección completa de la cápsula y los conductos afectados por la infección.

4.2 Malformaciones

Ver apartado desarrollo mamario (anomalías).

4.3 Tumores benignos de mama

Se pueden clasificar en dos categorías: Asociadas con un incremento del riesgo de desarrollar el cáncer de mama y otras que no tienen dicha asociación.

Entre las que no está incrementado el riesgo de desarrollo del cáncer de mama se encuentran: fibrodenomas, adenomas, adenoma de pezón, papilomas canaliculares, adenosis, metaplasia apocrina, quistes, ectasia ductal, metaplasia escamosa, e hiperplasia leve.

Entre las que tienen un incremento del riesgo de desarrollar el cáncer de mama están: hiperplasia atípica, historia familiar de cáncer de mama (factores genéticos). En estos casos e aconseja hacer exploraciones y mamografías anuales.

5. Interpretación de la mamografía